Hémorragie

(cf saignement)

Les saignements sont très fréquents dans la bouche, et le plus souvent bénins. L'interrogatoire du patient permet de diagnostiquer la cause rapidement.
Il est habituel maintenant de rechercher en premier un traitement anticoagulant, soit par des anti vitamines K dont on mesure l'efficacité tous les 15 jours sur l'INR ou sur le taux de prothrombine, ou bien par des antiagrégants plaquettaires (Plavix®), enfin un traitement préventif de la thrombose peut être suivi, et constitué d'aspirine.
Il n'est pas rare de se trouver dans le cas d'une trop grande efficacité du traitement anticoagulant, dont l'absorption du médicament a pu être améliorée momentanément par un changement de régime alimentaire, ou bien une erreur en plus dans la posologie a entraîné un surdosage, on recherche par l'interrogatoire un autre saignement: urines, nez, hémorroïdes…
Un geste chirurgical a pu être pratiqué qui a entraîné un saignement important: extraction de dents de sagesse, exérèse d'un kyste radiculaire, il est logique de rechercher une anomalie de la coagulation, elle est peut-être connue, hémophilie, maladie de Willebrand…, soit elle est inconnue, et c'est à cette occasion qu'elle est découverte.

L'attitude à observer est toujours de laisser le caillot s'installer et pour cela de ne pas faire de bains de bouche, de ne pas se brosser les dents momentanément, et de pas toucher au caillot tant que ce n'est pas inconfortable. Il faut éviter les liquides chauds et plutôt mettre de la glace dans la bouche et sur la joue. Il est aussi conseillé de ne pas cracher le sang qui est dans la bouche car cela provoque des pressions et dépressions, mobilisant ainsi le clou plaquettaire, première phase de la coagulation.

Les hématomes sont des saignements internes, et dans la région buccale, ils occupent les espaces celluleux, ce qui explique leur grande migration possible vers le bas, suivant la pesanteur. Le refroidissement avec de la glace, permet d'améliorer l'aspect de l'hématome et de limiter son importance et sa durée.

Lorsque la cause n'est pas claire, il faut toujours faire une étude de l'hémostase, soit immédiatement si l'hémorragie est importante, ou dans un deuxième temps si le saignement est modéré, ou bien contenu par les gestes de première urgence.

Les hémorragies buccales importantes sont très rares.